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减轻参保人门诊就医负担实现更大范围共济

2023-11-24 医疗医学 ℃

　　截至目前，全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团均已发文，要建立健全当地职工医保门诊共济保障机制，减轻参保人门诊就医负担。此次改革，是将个人账户的一部分放到统筹基金中，虽然个人账户上的钱有所减少，但是实现了更大范围的共济，特别是患有慢性病的老人或者退休人员，在此次改革中能获得更全面的保障。　　我国目前有超过3.5亿职工医保参保人，每个人的医保账户都可以分为统筹账户和个人账户。改革之前，单位缴纳的医保一部分纳入统筹基金，一部分存入职工的个人医保账户，个人缴纳部分也纳入个人账户中。　　专家介绍，个人账户不是储蓄，而是属于医保基金的一部分，仅允许个人在法定范围内使用。目前，80%以上的个人账户沉淀资金结余在状况较好的年轻健康人群账户中，而退休群众和患病群众结存少不够用，不生病的人花不出，生病多的人不够花，特别是就医需求较多的退休人员迫切希望建立普通门诊统筹。　　2021年，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。文件明确“将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制”。此后，各地开始增设门诊报销待遇。例如，福建福州市普通门诊起付由1500元降低为800元，江苏南京市门诊费用报销上限提高到1.5万元，山东德州市一级定点医疗普通门诊报销比例由60%提高至70%。多地还考虑退休人员负担实际情况，在多个维度向退休职工倾斜，报销比例比在职职工高出5%到10%不等。　　河北自2022年1月1日起调整政策，是较早开展个人账户改革的地区之一。以河北廊坊市为例，改革后，当地医保增加了9.32亿统筹基金可用于门诊共济保障，基金结构更加合理。当地同步实施了门诊报销政策，起付线100元，在职职工报销60%，退休人员报销比例达70%。2022年新政实施一年，廊坊市已有超过180.6万人次享受到职工门诊统筹报销待遇。参保职工每次普通门诊平均报销140元，医保基金支出2.53亿元，而这部分支出，此前都需要患者个人负担。

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