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国家卫健委：紧密型医共体建设，仍面临3大挑战

2023-11-20 医疗医学 ℃

　　近日，国家卫生健康委召开委例行新闻发布会，重点介绍紧密型县域医共体建设试点进展有关情况。　　国家卫生委基层司司长聂春雷在介绍全国紧密型县域医共体建设试点情况时介绍，国家卫健委在全国启动紧密型县域医共体建设试点两年来，取得了积极进展和成效。　　754个试点县，“达标率”71% 　　聂春雷介绍，2020年，754个试点县中，符合紧密型县域医共体标准的达到535个，占比71%。截至2020年底，全国共组建县域医共体4028个。县域医共体建设在大部分省份已经取得共识，呈现全面推开的趋势。　　其中，87%的试点县医共体拥有自主决策权，75%的试点县落实人员统一管理，72%的试点县开展了统一管理，县域卫生人力统筹使用力度增强。87%的试点县落实双向转诊标准和规范，76%的试点县落实信息互联互通，分级诊疗基础更加夯实。　　紧密型县域医共体 　　面临3大难题 　　国家卫生健康委基层司司长聂春雷介绍，紧密型县域医共体建设是一个新的运行体制机制的改革，在推进过程中还存在着一定的困难和挑战。　　（1）一些地方还没有形成共识　　聂春雷称，紧密型县域医共体建设是我国经济建设进入了新时代，特别是我们的医改进入深水区，而且现在我们又提出要高质量发展。在这种形势下，如何提高基层的医疗服务水平，在总结过去安徽、三明等地医改经验的基础上，我们提出了要推进紧密型县域医共体改革。这是一项重大的体制机制改革举措，是对县域医疗卫生资源的一个系统的重塑，是对卫生健康治理体系的创新，对提高治理能力提出了更高的要求，涉及到许多方面，需要地方党委和政府的领导和支持，也需要部门之间密切的协调和配合。正因为如此，紧密型县域医共体的决策者、执行者、参与者都担负着重大的责任，需要协调的事项多、需要承担的工作任务重，必须要有统一的思想认识，而且要带有强烈的责任感，才能把这项工作做好。所以，统一认识非常重要。目前，在一些地方，特别是基层，不仅是卫生部门，包括医保部门，可能在认识上有些还没有形成共识。我想，形成统一的思想认识，这是非常重要的。　　（2）各方利益协同　　紧密型县域医共体建设的核心是利益共同体，因为只有把利益共同体完善好，才能有可持续性。医保基金是医共体内部医疗机构收益的重要来源，能否节约医保费用，让参与的单位共同受益，真正做到医共体实行医保基金的打包付费，结余留用，这个政策是非常关键的。　　（3）持久的提供优质高效的医疗卫生服务　　聂春雷介绍，如何为群众持久提供优质高效的医疗卫生服务的问题。有人担心县域医共体建设会不会出现一家独大或者形成垄断，影响群众获得高质量、高效率的医疗卫生服务。所以，在推进过程中，各地要优化完善医保支付政策，加强服务的监管，开展监测考核等工作必须跟上，防止出现不良的倾向。　　经验分享 　　（1）把90%的医保基金提前预拨、变成医院的运营成本 　　在发布会上，河南省周口市委常委、秘书长，改革办主任刘胜利先生在分享县域医共体建设经验时称，医改，不是“愉快的郊游”，而是啃硬骨头、涉险滩。我们紧紧围绕“把以治病为中心转变为以人民健康为中心”，市级层面针对县域改革的堵点、痛点、难点，负责逢山开路、遇水搭桥，向上协调、向下协助。聚焦人、财、物全面深化改革，哪里需要改就改哪里。　　卫健部门负责把各级医疗卫生资源合而为一，统领县乡村三级组建医疗集团，凸显“一家人”优势；医保部门改革医保支付方式，建立“总额预算、季度预拨、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，把90%的医保基金提前预拨、变成医院的运营成本，提高家庭医生签约服务费用标准，提高基层医疗机构中报销比例，将中药制剂纳入医保支付范围等相关政策，形成中西医并重保健康的格局，由医保政策引导医疗机构以健康管理为主、从治已病向治未病的观念转变。编制部门和人社部门建立周转池和库，在职称晋升、薪酬待遇等方面激励上级医疗机构人才下沉帮扶，确保下得去、留得住、用得好等等。　　同时，发挥市级网络优势和统揽作用，上联省市三级和39家全国知名互联网医院，通过上级医院的传帮带提升急危重病、疑难杂症诊疗能力。如今，我们全市9个县市区均实现了医疗卫生机构人财物统管、县乡村一体的集团化管理运营模式，从而实现了市带县、县带乡、乡带村的互帮互助、强基固本新格局，有力推动医共体改革向纵深开展。　　（2）为卫生院招聘了112名医务人员　　安徽省淮北市濉溪县人民医院院长杨发武，介绍濉溪县建立了“454”人才“引、育、留”机制，全县医疗人才队伍建设取得了明显成效。五年来县医院共引进硕士研究生26人，五年外请专家来院坐诊手术等2055例次。县医院五年自主招聘专业技术人员390名。建立编制周转持机制，统筹使用全县卫健系统人员编制资源，为卫生院招聘了112名医务人员。　　同时，其还建立了人才培育机制及人才保障机制。　　在人才培育方面，鼓励医师报考研究生和参加住院医师规范化培训，研究生毕业后回院的，给予学费报销、每月1000元生活补贴、缴纳“五险”以及5万元补助，完成住院医师规范化培训的享受硕士研究生待遇。县医院医师取得正高职称的，给予2万元奖励，每月1000元补助，门诊住院费用全部报销。鼓励并资金支持县乡村医务人员进修学习。　　在人才保障方面，落实安徽省编制周转池创新机制。县医院已有177名非在编人员入编。落实公开选聘机制。县医院中层干部及卫生院班子成员全部实行公开选拔、竞聘上岗。落实村医到龄退出机制，为村医缴纳养老保险，解决村医后顾之忧。通过加强人才队伍建设，提高了县级医院疑难复杂危重病处理能力，提高了基层医疗机构常见病处理及慢病管理能力，实现了从强“县级”到强“县域”转变。

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